Isolationspleje i eget hjem

Isolation i egentlig forstand findes kun på hospitaler. Der er den en lægeordination, der dokumenteres i journalen og revurderes med faste intervaller. I primærsektoren, herunder i borgerens eget hjem, bruges isolationsforanstaltninger ikke; den midlertidige bekendtgørelse under covid-19 var undtagelsen. Det, hjemmeplejen bruger, er supplerende infektionshygiejniske forholdsregler: værnemidler, rengøring, vask og aftaler med borgeren, lagt oven på de generelle forholdsregler, der altid gælder. Denne artikel bygger på NIR for primærsektoren og NIR om supplerende forholdsregler.

Hvornår de generelle regler ikke er nok

De generelle forholdsregler gælder ved alle opgaver hos alle borgere. Supplerende forholdsregler tilføjes, når der er få behandlingsmuligheder, øget smitterisiko, ophobning af tilfælde eller nye resistensformer: MRSA, CPO, VRE, ESBL-producerende tarmbakterier, Clostridioides difficile, norovirus og nye luftvejsinfektioner. For MRSA og CPO findes Sundhedsstyrelsens egne vejledninger, og NIR henviser til dem; de gennemgås ikke her.

Så tidligt som muligt afklares, hvilke tiltag der indføres, og borgeren instrueres i dem, netop fordi isolation ikke er mulig. Tiltagene må aldrig føre til, at undersøgelse, behandling eller genoptræning udsættes, så borgerens tilstand forværres. Ved overgang mellem sygehus og hjem skal oplysningen om en resistent bakterie følge borgeren.

Resistente tarmbakterier i eget hjem

Ved infektion eller bærertilstand med ESBL, VRE og andre multiresistente bakterier, der stammer fra tarmen, gælder efter NIR for primærsektoren:

• Engangshandsker og engangsforklæde ved håndtering af afføring og urin, ved nedre toilette og ved rengøringsopgaver, fordi bakterierne findes i tarmen og spredes derfra til omgivelserne.
• Er bakterien påvist i et sår, bruges handsker og forklæde ved sårbehandling.
• Er bakterien påvist i ekspektorat, og har borgeren symptomer på luftvejsinfektion, bruges maske og øjenbeskyttelse inden for ca. 1 meter.
• Boligen rengøres med passende intervaller, toilettet dagligt og ved synlig forurening.
• Undertøj, håndklæder og sengetøj vaskes ved 80 °C, andet tøj efter anvisning.

Borgeren kan frit forlade boligen og deltage i sociale aktiviteter. Borgeren skal udføre håndhygiejne efter toiletbesøg, før håndtering af mad, før måltider og før boligen forlades, og bør have rent tøj og rene, tætsluttende forbindinger og inkontinenshjælpemidler på. En bærertilstand giver som regel ingen symptomer, og for tarmbakterierne findes der som regel ingen behandling, der fjerner den; kun MRSA-bærertilstand behandles. Podninger kan være falsk negative under antibiotikabehandling.

Norovirus og Clostridioides difficile

Begge smitter fækal-oralt og ved kontakt, og begge tåler alkohol. Norovirus er modstandsdygtigt over for mange desinfektionsmidler, herunder alkohol, over for udtørring og over for temperaturer op til 70 °C; få viruspartikler er nok til at gøre syg, og symptomerne kommer 10-48 timer efter smitte. Sporer fra Clostridioides difficile overlever i månedsvis i miljøet og dræbes ikke af sprit.

• Håndvask med vand og sæbe efterfulgt af hånddesinfektion efter al kontakt med borgeren, også når hænderne ser rene ud.
• Handsker og forklæde ved tæt kontakt og ved håndtering af udskillelser og snavsetøj. Et forklæde, der springes over hos en borger med diarré, er NIR's eget eksempel på, hvordan smitte bæres til næste borger.
• Maske og øjenværn ved opkastning.
• Kontaktpunkter, toilet og spild rengøres og desinficeres med klorholdigt middel på mindst 1.000 ppm. Alkohol er ikke nok.
• Sengelinned og tøj vaskes ved mindst 80 °C.
• Forholdsreglerne ophæves tidligst 48 timer efter, at symptomerne er ophørt. Får du selv symptomer, sygemeldes du til 48 timer efter symptomophør.

Udstyr, snavsetøj og affald

Udstyr bør så vidt muligt være engangs eller bundet til borgeren. Fælles udstyr, der tages med til næste borger, rengøres og desinficeres efter brug. Snavsetøj lægges i pose i boligen, og affald sorteres og lukkes dér, hvor det opstår.

Udbrud

Får flere borgere eller medarbejdere de samme symptomer samtidig eller inden for få dage, kan der være et udbrud. Notér for hver enkelt symptomer og startdato, notér om det kun er borgere eller også personale, og informer ledelsen på mistanken frem for at vente. Hjælp søges hos den kommunale hygiejneorganisation, ved MRSA hos regionens MRSA-enhed og ved anmeldelsespligtige sygdomme hos Styrelsen for Patientsikkerhed. Det er hurtig indsats, der afgør, om smitten begrænses til få borgere.

Læs også: Værnemidler og korrekt brug, Rengøring og affald i hjemmet og Forebyggelse af smitte ved pleje.

← Alle emner i Hygiejne og infektionsforebyggelse