Forebyggelse af smitte ved pleje

For at forebygge smitte skal du vide, hvordan den overføres. Det er lettere at forholde sig til det, man kan se, og mikroorganismer kan man ikke se. Denne artikel bygger på Central Enhed for Infektionshygiejnes beskrivelse af smittemåder og på NIR for primærsektoren.

Smittekæden

For at en infektion eller bærertilstand kan opstå, skal seks led være til stede: en mikroorganisme, et smittereservoir, en smitteudgang, en smittevej, en smitteindgang og en modtagelig person. Brydes ét led, stopper kæden. I et hjem med en svækket borger, mange procedurer og skiftende personale er alle led ofte til stede.

Smitten kan komme indefra, endogen smitte, når borgerens egen flora fra hud og slimhinder kommer ind, hvor den ikke hører hjemme: sårpleje uden korrekte hygiejniske principper, urinvejsinfektion efter diarré eller mangelfuldt nedre toilette, kateterisation uden korrekte principper. Eller den kan komme udefra, eksogen smitte, fra en anden person, en overflade, udstyr, vand, mad eller medicin. NIR for primærsektoren giver hjemmeplejens egne eksempler: et blodtryksapparat eller blodsukkerapparat, der tages med fra borger til borger uden rengøring, et forklæde, der ikke blev brugt hos borgeren med diarré, hænder uden håndhygiejne på rette tidspunkt, og øjendråber med overskredet udløbsdato.

Smittevejene

• Kontaktsmitte, direkte ved hud- eller slimhindekontakt, og indirekte via et forurenet mellemled: hænder, udstyr, dørhåndtag og andre kontaktpunkter. Indirekte kontaktsmitte er den hyppigste smittemåde.
• Smitte gennem luft, via dråber og aerosoler fra luftvejene ved hoste, nys, tale og opkastning. Central Enhed for Infektionshygiejne skelner ikke længere skarpt mellem dråbe- og luftbåren smitte, men mellem korte og lange afstande. Dråber daler og lander på borde og udstyr, hvor de bliver til indirekte kontaktsmitte. Udluftning forebygger.
• Støvbåren smitte: stafylokokker, clostridier og nøgne virus tåler indtørring og overlever længe i støv og indtørret sekret. Derfor rystes dyner, sengelinned og snavsetøj aldrig.
• Vehikelbåren smitte gennem blod, fødevarer, vand, medicin eller fækal-oralt: fra afføring til mund via hænder, mad eller kontaktpunkter, fx norovirus og Clostridioides difficile. Stik- og skæreuheld på en brugt kanyle er blodbåren smitte.

Mikroorganismer overlever længe i omgivelserne: sporer fra Clostridioides difficile i over seks uger, norovirus i op til 15 dage og Staphylococcus aureus, herunder MRSA, i op til flere år på overflader. Jo længere de findes i miljøet, desto større er risikoen for smitte. Rengøring holder mængden nede.

Procedurer med særlig risiko

NIR for primærsektoren nævner fire situationer: kontakt med udskillelser, fx en handske, der ikke skiftes efter nedre toilette og fører tarmbakterier rundt i hjemmet; stænk, sprøjt og aerosoler, fx forkølet personale, der hoster ud i rummet, eller en borger, der fejlsynker; stik- og skæreuheld på forurenet udstyr; og hudkontakt ved MRSA uden korrekt brug af værnemidler og håndhygiejne.

Sådan brydes kæden

• Skil rent fra urent. En ren procedure arbejder med rent udstyr på rene overflader med rene hænder. En uren procedure indebærer risiko for forurening med urin, afføring eller sårsekret og kræver værnemidler, håndhygiejne bagefter og eventuelt rengøring. Et sengebad og et nedre toilette begynder rent og slutter urent, aldrig omvendt. Tabes rent udstyr på gulvet, er det urent.
• Planlæg, før du går i gang. Ved sårpleje skal alle remedier ligge klar på et rent bord eller underlag, så du ikke skal i tasken eller sårkassen med urene handsker. I et hjem med rod, affald eller skadedyr, hvor et rent område ikke kan afgrænses, overvejes alle procedurer på forhånd, udstyret medbringes, og du bruger overtrækskittel og handsker fra ankomsten. Selve behandlingen sker i en ren zone med et rent underlag.
• Udstyr og taske. Udstyr, der følger dig fra borger til borger, rengøres efter brug. Tasken transporteres rent, og du er opmærksom på dens yderside, og på hvor du stiller den i hvert hjem. Rent udstyr, der har været inde hos en borger eller er åbnet uden at blive brugt, betragtes som brugt.
• Din egen sygdom. Bliv hjemme, når du er syg. Host i albuebøjningen. Med diarré fra norovirus bliver du hjemme til 48 timer efter, at symptomerne er ophørt.
• Fortæl videre. Ved overgange mellem sygehus, kommune og hjem skal oplysning om borgerens hygiejniske status, fx en resistent bakterie, følge med, så næste led kan handle rigtigt.

NIR for primærsektoren siger, at personalet skal kende smittemåderne, kunne adskille rent og urent, kunne risikovurdere en situation og handle efter vurderingen, kende retningslinjer og lokale instrukser, og arbejde i en kultur, hvor det er naturligt at reflektere over egen praksis. Retningslinjer kan ikke svare på alt. I det konkrete hjem er det din faglige risikovurdering, der afgør, hvad du gør.

Læs også: Håndhygiejne i borgerens hjem, Rengøring og affald i hjemmet og Isolationspleje i eget hjem.

← Alle emner i Hygiejne og infektionsforebyggelse