Apopleksi er pludseligt opståede neurologiske udfald, forårsaget af en forstyrrelse i hjernens blodforsyning: en blodprop i 85 procent af tilfældene, en blødning i hjernen i 10 procent, og en blødning under hjernehinderne i 5 procent. Omkring 12.500 danskere rammes om året, 90 procent af dem er over 60 år, og medianalderen er 75. Det er derfor en sygdom, hjemmeplejen både møder akut, hos en borger, der pludselig er anderledes, og bagefter, hos alle dem, der lever med følgerne. Denne artikel handler om begge dele.
Symptomerne kommer pludseligt, ofte inden for sekunder til minutter, og de er typisk halvsidige: kraftnedsættelse i den ene side af kroppen, eventuelt med hængende mundvig, følelsesløshed i den ene side, talebesvær, hvor borgeren ikke kan finde ordene, taler utydeligt eller ikke forstår, hvad der bliver sagt, synstab eller dobbeltsyn, og svimmelhed sammen med styringsbesvær. Bevidstheden er som regel bevaret. En pludselig, meget voldsom hovedpine kan være en blødning. Forsvinder symptomerne igen inden for 24 timer, som regel inden for en time, kaldes det TCI, et forbigående anfald, og det er lige så akut som en apopleksi, fordi risikoen for en rigtig apopleksi er størst de første dage efter.
Hos hver fjerde, der indlægges på mistanke om apopleksi, er det noget andet. Det vigtigste at udelukke i hjemmet er lavt blodsukker, som hos ældre kan give halvsidig lammelse og påvirket bevidsthed, så mål blodsukkeret hos en borger med diabetes, hvis der er tid til det, men lad det aldrig forsinke opkaldet. Lammelse efter et krampeanfald, infektion og en hjerneblødning efter et fald hos en borger i blodfortyndende medicin er andre årsager, og de er alle indlæggelse.
Ved en blodprop kan behandlingen med trombolyse, medicin der opløser proppen, gives inden for 4½ time efter symptomdebut, og en større prop kan fjernes mekanisk, trombektomi, i op til 24 timer. Effekten falder for hvert minut. Ring 112 med det samme, sig, at det er en mistanke om apopleksi, og sig, hvornår symptomerne begyndte, eller hvornår borgeren sidst blev set uden dem. Det tidspunkt afgør, hvilken behandling der kan gives. Er borgeren fundet om morgenen, er "sidst set rask" i går aftes, og det skal siges præcis sådan.
Mens du venter, må borgeren ikke få mad eller drikke, heller ikke medicin, fordi synkefunktionen kan være ramt, og alt, der gives, kan ende i lungerne. Læg hende med let hævet hoved, hvis hun er vågen, og i stabilt sideleje, hvis hun er bevidsthedspåvirket. Bliv hos hende, tal roligt, og noter det, du så, med klokkeslæt. Find medicinlisten frem; især blodfortyndende medicin har betydning for, hvad der kan gøres. Er borgeren i forvejen svært svækket, med korte leveudsigter, kan det efter aftale med hende og de pårørende være rigtigt ikke at indlægge, men det er en beslutning, der er truffet på forhånd, ikke en, du træffer i situationen.
De første døgn og uger foregår behandling og genoptræning på en apopleksienhed, og det er det ene tiltag, der har vist at nedsætte dødeligheden og bedre funktionen. Bedringen sker hurtigst i starten: 90 procent af bedringen sker i de første 3 måneder, men funktionsbedring kan ses ved intensiv træning selv år efter. Ved udskrivelsen skal der foreligge en genoptræningsplan, som sendes til kommunen, og som borgeren har kopi af. Kend den. Den beskriver målene, og det er dem, hverdagens pleje skal støtte: at borgeren selv gør det, hun kan, ved vask, påklædning, forflytning og spisning, også når det tager længere tid, fordi den daglige aktivitet er træningen. Hjælp, der gør det for hende, tager fremgangen fra hende. Uden vedligeholdelsestræning falder funktionsniveauet igen, og omkring tre fjerdedele har varige neurologiske udfald. Læs mere i Hverdagsrehabilitering.
Synkebesvær. Op til halvdelen af vågne patienter har synkeproblemer i den akutte fase, og over halvdelen af dem med synkeproblemer udvikler lungeinfektion. Der er lavet synketest på hospitalet, og der er en plan for konsistens af mad og drikke, eventuelt fortykningsmiddel. Følg den, og reager på hoste ved måltider, våd stemme efter synkning, tilbagevendende lungebetændelser og vægttab. Udtalt utydelig tale hænger ofte sammen med synkeproblemer. Se Dysfagi og synkebesvær.
Blære og tarm. Urininkontinens eller urinretention rammer mellem en tredjedel og to tredjedele, og inkontinens, der varer ud over de første to uger, er et dårligt tegn for prognosen. Blæretømningsproblemer fører ofte til urinvejsinfektion, og blæreskanning for resturin er svaret, ikke et fast kateter, som skal undgås. Forstoppelse er almindelig, og mobilisering og rigelig væske er det første tiltag, hvis borgeren kan synke.
Træthed. Op til to tredjedele klager over træthed og manglende udholdenhed, og hos omkring 30 procent bliver den kronisk. Den er ikke dovenskab og ikke nødvendigvis depression, og den bliver værre af mange indtryk på én gang uden pauser. Planlagte pauser i dagens program og ét gøremål ad gangen er behandlingen.
Depression og gråd. Depression ses hos omkring 40 procent i det første år, oftest inden for de første 3 måneder, og den hæmmer genoptræningen. Den behandles, typisk med SSRI, og virker ofte hurtigere end depression af andre årsager, så den skal opdages: nedtrykthed, manglende lyst, søvnproblemer, at borgeren trækker sig. Patologisk gråd, gråd i uventede eller bagatelagtige situationer og i modstrid med det, borgeren føler, rammer omkring 15 procent. Det kan ikke behandles med trøst eller samvær, men det kan behandles med medicin, og borgeren skal vide, at det er en følge af skaden, ikke et tegn på, at hun ikke kan styre sig.
Smerter. Skuldersmerter i den lammede side er hyppige og opstår ofte inden for en til to uger, fordi musklerne omkring skulderleddet ikke holder det på plads. De forebygges ved, at armen støttes i alle situationer, og skaderne sker lettest ved påklædning og forflytning: træk aldrig i den lammede arm. Central smerte efter apopleksi, brændende, isnende smerter med overfølsomhed for berøring, ses hos omkring 15 procent og behandles med medicin mod nervesmerter, ikke almindelige smertestillende. Spasticitet giver smerter og fejlstillinger, og udstrækning og lejring er en del af plejen.
Neglekt, syn og apraksi. Omkring 20 procent har synsfeltudfald, og en del overser den ene side af verden, neglekt: maden på den ene halvdel af tallerkenen bliver stående, og døråbningen rammes. Hos omkring 10 procent varer det ved. Stil dig, tal og læg tingene på den side, borgeren skal lære at opdage, og fortæl de pårørende, hvad det er. Apraksi, at hun ikke kan udføre indøvede handlinger som at rede hår eller børste tænder, selv om kraften er der, ser ud som modvilje, men er en skade.
Fald. Fald er blandt de hyppigste komplikationer, 10-20 procent falder under indlæggelsen, og borgere med delir og neglekt er særligt udsatte. Alle skal vurderes for faldrisiko, også efter hjemkomsten. Se Faldudredning og forebyggelse.
Risikoen for en ny apopleksi er størst i tiden lige efter, og forebyggelsen er livslang: blodfortyndende medicin, kolesterolsænkende medicin, blodtryksbehandling med et mål omkring 130/80, lidt højere hos borgere over 80, behandling af hjerteflimmer, rygestop og fysisk aktivitet. Det er den medicin, borgeren ofte selv mindst kan mærke effekten af, og som derfor lettest glider ud. Se på, om den bliver taget, om blodtrykket bliver målt, og om kontrollerne bliver gennemført. Og kend tegnene, for en borger, der har haft én apopleksi, er den borger, hvor du oftest vil se den næste begynde.
Læs også: Diabetes hos ældre: blodsukker, fødder og akut sygdom, Parkinsons sygdom: medicin til tiden og de skjulte symptomer, Aktivitet og mobilisering og Tryksår og forebyggelse.
Alt fagligt indhold i artiklen bygger alene på kilderne ovenfor og er verificeret mod dem før udgivelse.