Urininkontinens er urin, der går, uden at borgeren kan styre det. Det rammer 10-25 procent af raske ældre over 65 år og 40-50 procent af dem over 80 år, kvinder dobbelt så ofte som mænd, og hyppigere jo mere sygdom, dårlig almentilstand og neurologisk eller psykiatrisk sygdom borgeren har. Alligevel er det en underdiagnosticeret tilstand: kun hver fjerde kvinde med urininkontinens går til lægen med det, fordi det er skamfuldt, og fordi både borgeren og omgivelserne opfatter det som en aldersforandring, der ikke kan gøres noget ved. Det passer ikke. 2 ud af 3 bliver bedre efter udredning og behandling, og en del af det, der hjælper, er ikke medicin, men den måde, plejen er tilrettelagt på. Det er den del, denne artikel handler om.
Hos ældre ses ofte stress- og urgeinkontinens sammen, og ved blandingsinkontinens behandles først den type, der generer borgeren mest.
Enhver akut sygdom kan udløse inkontinens eller urinretention hos ældre. Lægehåndbogen lister det forbigående: urinvejsinfektion, slimhindeatrofi efter overgangsalderen, nedsat mobilitet, forstoppelse, bivirkning af medicin, depression, konfusion og delir, og stor urinproduktion ved for eksempel højt blodsukker. Det er en liste over ting, plejen ser før lægen. Ny inkontinens hos en borger, der ellers var tør, er derfor en observation, der skal meldes, ikke en ble, der skal skiftes til en større. Medicinen fortjener sin egen gennemgang: vanddrivende midler, alfablokkere, antikolinerge midler, opioider og psykofarmaka kan alle bidrage, og det samme kan alkohol og kaffe. Vanddrivende medicin og SGLT2-hæmmere mod diabetes kan forværre trang og hyppighed. Forstoppelse kan både udløse og forværre inkontinens; se Forstoppelse hos ældre.
Og så er der det, kilden kalder en differentialdiagnose, som lægen altid skal have med: en række neurodegenerative sygdomme kan begynde med urininkontinens, blandt andet Parkinsons sygdom, normaltrykshydrocephalus og demens. Nyopståede symptomer, der kommer over kort tid, blod i urinen uden infektion og resturin over 100 ml er grunde til henvisning.
Basal udredning er ikke stor: væske- og vandladningsskema, oplysninger om blod i urinen, symptomer på blærebetændelse og forstoppelse, måling af resturin og gennemgang af medicinen. Det er god praksis at tilbyde den også til kvinder med kognitiv svækkelse, hvor det er muligt. Skemaet er plejens bidrag: hvornår hun drikker, hvor meget, hvornår hun lader vandet, hvornår det går galt, og hvor meget. Det viser problemets omfang og er udgangspunktet for at lægge drikke- og toiletvaner om. Et skema ført af den, der er der, er mere værd end borgerens egen erindring om, hvordan det plejer at være.
Ved funktionel inkontinens er svaret praktisk: faste vandladningstider, bedre mobilitet, lettere adgang til toilettet, toiletstol, toiletforhøjer og håndgreb, og tøj, der er til at få af. Faste toilettider hver 3-4 time kan især være vigtige hos ældre med demens, og det gælder om at gå, når trangen er der, ikke at vente. På institutioner kaldes det toilettræning: at lære borgeren vejen til toilettet, eventuelt følge med, og gå til faste tider, så blæren ikke bliver overfyldt.
Blæretræning bruges til urgeinkontinens: lade vandet hver 1-2 time og øge intervallet med 30 minutter, når borgeren er tør, indtil der er 4-5 timer imellem. De fleste, der bliver tørre om dagen på den måde, bliver det også om natten, og metoden kan være lige så effektiv som medicin, selv om effekten hos kvinder med urgency er mere usikker og ikke bør stå alene. Bækkenbundstræning er mere effektiv end blæretræning og end antikolinerg medicin, og superviseret træning bør overvejes til kvinder. Lokal østrogenbehandling hjælper kvinder efter overgangsalderen med trang og hyppighed på grund af tør slimhinde. Og et lille råd om væske: at drikke mindre lige før sengetid mindsker de natlige vandladninger, og en mand behøver ikke drikke mere end til, at urinen er lys gullig, typisk 1 liter om dagen. At tørste borgeren for at holde hende tør er derimod ikke en behandling; se Dehydrering og infektion hos ældre.
Mod urgeinkontinens kan lægen bruge muskarinreceptorblokkere eller en beta-3-agonist. Evidensen hos skrøbelige ældre er sparsom, virkningen er i forhold til placebo relativt beskeden, og den skal revurderes efter 2-3 måneder; ved manglende effekt efter 3-6 måneder bør behandlingen stoppes. Bivirkningerne er dem, plejen ser: mundtørhed hos omkring 40 procent, forstoppelse, konfusion og påvirket kognition. Langvarig antikolinerg behandling bør bruges med stor forsigtighed hos ældre, og beta-3-agonisten er for mange et bedre valg, men den kræver blodtrykskontrol. Til mænd med forstørret prostata bruges alfablokkere, som kan give blodtryksfald, når han rejser sig; se Faldudredning og forebyggelse. Hjælpemidler, bind, bleer, uridom og sengeunderlag, kan der efter udredning søges tilskud til efter § 112 i serviceloven, og de fleste er tilskudsberettigede ved varig lidelse.
Inkontinens giver gener i vulva og perineum og er en risiko for huden. Fugt, urin og afføring nedbryder hudbarrieren, og en ble, der ikke skiftes, er en tryksårsrisiko. Se Hudpleje hos ældre og Tryksår, forebyggelse og observation. Og den sociale isolation, kilden nævner som komplikation, begynder ofte med, at borgeren holder op med at gå ud af frygt for at lække.
Læs også: Blærekateter i hjemmet, Faglig tilgang til demens i plejen og Hverdagsrehabilitering i praksis.
Alt fagligt indhold i artiklen bygger alene på kilderne ovenfor og er verificeret mod dem før udgivelse.