Formålet med tidlig opsporing er at sætte ind, før borgerens tilstand forværres med tab af funktionsevne, indlæggelse eller død. Det er ikke akutberedskab. Akut syge borgere håndteres efter de sædvanlige veje, og redskaberne her erstatter ikke det. Tidlig opsporing er den systematiske opmærksomhed på de små ændringer, som en medarbejder, der kender borgeren, opdager først. Denne artikel bygger på Sundhedsstyrelsens udgivelse om tidlig opsporing fra 2017, som bygger videre på redskaberne fra 2013.
Sundhedsstyrelsen beskriver, hvad tidlig opsporing skal være kendetegnet ved: systematik, dvs. redskaber, tydelig ansvarsfordeling og fælles sprog; tværfagligt samarbejde, hvor alle kender eget og andres ansvar; samme muligheder for borgeren, uanset hvem der leverer hjælpen; og samarbejde med borger og pårørende, som er orienteret om formålet og ofte er dem, der først bemærker en ændring. Ansvaret er entydigt placeret hos hjemmeplejen, hjemmesygeplejen og plejeboligernes medarbejdere.
Alt bygger på at kende borgerens sædvanlige tilstand. Hos en borger med kronisk sygdom kan almentilstanden være dårlig, mens habitualtilstanden er normal; det, du leder efter, er afvigelsen fra det sædvanlige, ikke fra det raske. Ved brug af Ændringsskemaet udfyldes et habitualskema ved første besøg sammen med borgeren og eventuelt pårørende, og derefter registreres ændringer i forhold til det. Er en borger triageret gul eller rød i lang tid, skal det vurderes, om borgeren har fået en ny habitualtilstand, eller om der stadig er udsigt til bedring.
Ændringsskemaet observerer, dokumenterer og videregiver selv små ændringer inden for seks fokusområder: fysiske klager (afføring, hoste, hud, kvalme, rødme og sår, smerte, svimmelhed, træthed, vandladning, vejrtrækning), hjemmet, hverdagsaktiviteter (fald, aktivitet, initiativ, hygiejne, hvad borgeren selv klarer), medicinindtagelse, psykisk og socialt (hukommelse, humør, social aktivitet, søvn) og spise og drikke (appetit, tørst, vægt).
Hjulet har samme seks områder og lægger op til at observere, reflektere og reagere: gammel mad i køleskabet, lugt, ophobet affald, visne blade, tristhed, tab, isolation, ny medicin, medicin der ikke tages, synkebesvær, tandstatus, væskeindtag. Hvert punkt drøftes så vidt muligt med borgeren. Nogle kommuner observerer ved alle besøg, andre ved første besøg i hvert vagtlag eller én gang dagligt. Registrering bør ske i hjemmet, så ingen punkter glemmes, og helst elektronisk, så det næste vagtlag og triagemødet kan se det.
Observationerne bruges til at triagere hver borger, så de med størst behov får mest opmærksomhed:
Du må gerne triagere fra grøn mod rød i hjemmet. Skift fra rød eller gul mod grøn må kun ske efter sparring med medarbejdere med de rette sundhedsfaglige kompetencer. På triagemødet gennemgås de røde først, så de gule, og for hver borger aftales: hvad er ændret, skal indsatser ændres, hvem laver handleplan, hvem dokumenterer, hvem følger op, hvem afslutter, hvem kontakter læge eller visitator. Bagefter sættes aftalerne i værk, tiltag drøftes med borgeren, pårørende orienteres med samtykke, og alt dokumenteres i omsorgssystemet. Sundhedsstyrelsen bemærker, at det især er de gule borgere, der mangler systematisk opfølgning; det skal stå i handleplanen, hvem der har ansvaret.
Når en observation giver undren, findes der redskaber, som kan gøre den præcis. De bruges efter faglig vurdering, før eller efter triagemødet, eller i faste intervaller hos borgere, der er indlæggelsestruede:
Sundhedsstyrelsen fremhæver kontinuitet hos de mest skrøbelige borgere, fordi små variationer kun opdages af dem, der kender borgeren, og særlig opmærksomhed efter ferieperioder. Medarbejdere ser ofte mest det fysiske; mødelederen bør hjælpe med også at se det psykiske, det sociale og hjemmet. Og redskaberne forudsætter oplæring, gerne sidemandsoplæring og en tovholder i hver gruppe. Det er dig, der ser, at fru Jensen ikke har vandet blomsterne, og at der står mad fra i forgårs. Det er ikke småting; det er de første tegn.
Alt fagligt indhold i artiklen bygger alene på kilderne ovenfor og er verificeret mod dem før udgivelse.